This page is part of the MII Implementation Guide Symptom (v2027.0.0-ballot: 2027 Ballot 1) based on FHIR (HL7® FHIR® Standard) R4. This is the current published version. For a full list of available versions, see the Directory of published versions

Anleitung

Written during migration - review before release. Diese Seite beschreibt Szenarien für die Anwendung des Moduls Symptome/klinischer Phänotyp. Die fachlichen Bezüge zu anderen KDS-Modulen beschreibt die Anleitung für Implementierende; das Informationsmodell die Seiten Logische Modelle und UML-Diagramme.

Beschreibung von Szenarien für die Anwendung der Module

Messungen/Beobachtungen

1. Herzfrequenz = 80/min
2. QT-Zeit = 400 ms
3. Körpergewicht = 80 kg
4. Systolischer Blutdruck = 150 mm Hg
5. Laborwerte (diese würden eher im entsprechenden KDS Modul Labor abgebildet werden)
6. Knochendichte, T-Score < - 2,5
7. Klinische Zeichen: abdominelle Spannung, Halsvenen gestaut
8. Klinische Scores: APGAR Score, Glasgow Coma Score
9. Persönliche Eigenschaften: Haar-, Augen- und Hautfarbe
10. (Sozial-) anamnestische Eigenschaften: Tabak-Konsum, familiäre Unterstützung, kognitiver Status
11. Eigenschaften wie der Schwangerschaftsstatus

Zusammengesetzte Messungen/Beobachtungen

Inhaltlich zusammengehörige Messungen können als Komponenten einer übergeordneten Messung dargestellt werden:

1. Parameter einer Lungenfunktionstestung vor und nach Bronchospasmolyse
2. Blutdruckmessungen, systolisch/diastolisch oder vor und nach Belastung

Die Bezugsstruktur von klinisch aufeinander bezogenen Messungen können durch hierarchische Verlinkung in Teile-Ganzes-Strukturen repräsentiert werden. Ebenso kann die Art der Messung und die Durchführung von Messungen (Procedure) in der Observation repräsentiert werden.

Befunde und Diagnosen (von Ärzt*innen festgestellt)

1. Herzfrequenz (altersgemäß) im Normbereich
2. QT-Zeit im Normbereich
3. Verkehrsunfall
4. Risiko für Stürze
5. Ehemaliger Raucher
6. Familiäres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen
7. Erhöhte Belastung durch übertragbare Erkrankungen
8. Risiko für spezifische Infektionen nach Auslandsaufenthalt
9. Diagnosen: Diabetes, Tumor mit Lokalisation (würde aber in der Regel im entsprechenden KDS-Modul repräsentiert werden)

Die Abgrenzung zwischen Befundung (Condition) und Messungen/Beobachtungen (Observation) ist oft nicht exakt möglich; im Grenzbereich würde eine Repräsentation als Observation der Condition oft vorgezogen. Eine Festlegung kann nur für einen konkreten Anwendungskontext (in einem spezifischen Implementation-Guide) erfolgen.

Messung und zugehöriger Befund

Befunde können auf die Evidenz / den Grund (die Beobachtung/Messung) bezogen werden:

1. Herzfrequenz bei 80/min im Normbereich
2. Körpergewicht (80 kg) bei Körpergröße (180 cm) im Normbereich
3. Herzfrequenz

Symptome (von Patientient*innen berichtet)

1. Husten
2. Heiserkeit
3. Luftnot (bei Belastung)
4. Schwäche, Müdigkeit
5. Schmerzen (in den Beinen (nach 50 m Gehstrecke))
6. Niedergeschlagenheit
7. Verletzung (an der Hand (nach Sport-Unfall))
8. Kopfschmerzen
9. Übelkeit
10. Erbrechen
11. Schwindel
12. Bewußtlosigkeit

Gruppen/Komplexe von Symptomen/klinischen Zeichen

Symptome/klinische Zeichen können zu zusammengehörenden Symptomkomplexen (Syndromen) zusammengefasst werden.

1. Ptosis, Miosis, Enophthalmus ⇒ Horner Syndrom
2. SARS