MII IG Kerndatensatz-Modul Seltene Erkrankungen
2027.0.0-ballot - Germany

This page is part of the MII Implementation Guide Seltene Erkrankungen (v2027.0.0-ballot: 2027 Ballot 1) based on FHIR (HL7® FHIR® Standard) R4. This is the current published version in its permanent home (it will always be available at this URL). For a full list of available versions, see the Directory of published versions

: Klinische Beurteilung - Nachsorge

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    <div xml:lang="en" lang="en"><hr/><p><b>English</b></p><hr/><p class="res-header-id"><b>Generated Narrative: ClinicalImpression mii-exa-seltene-clinical-impression-nachsorge</b></p><a name="mii-exa-seltene-clinical-impression-nachsorge"> </a><a name="hcmii-exa-seltene-clinical-impression-nachsorge"> </a><div style="display: inline-block; background-color: #d9e0e7; padding: 6px; margin: 4px; border: 1px solid #8da1b4; border-radius: 5px; line-height: 60%"><p style="margin-bottom: 0px"/><p style="margin-bottom: 0px">Profile: <a href="StructureDefinition-mii-pr-seltene-clinical-impression.html">MII Profile SE Clinical Impression</a> version: 2027.0.0-ballot</p></div><p><b>status</b>: Completed</p><p><b>subject</b>: <a href="Patient-mii-exa-seltene-patient-sma-001.html">Anonymous Patient Female, DoB: 2024-07-01 ( https://www.medizininformatik-initiative.de/fhir/sid/patient-id#SMA-2024-001)</a></p><p><b>encounter</b>: <a href="Encounter-mii-exa-seltene-encounter-nachsorge-001.html">Encounter: status = finished; class = ambulatory (ActCode#AMB); type = Follow-up encounter; period = 2024-08-12 --&gt; 2024-08-12</a></p><p><b>effective</b>: 2024-08-12</p><p><b>date</b>: 2024-08-12</p><p><b>previous</b>: <a href="ClinicalImpression-mii-exa-seltene-clinical-impression-erstvorstellung.html">ClinicalImpression: status = completed; effective[x] = 2024-07-22; date = 2024-07-22; summary = Neugeborenes mit V.a. SMA aus Neugeborenenscreening. Familienanamnese zeigt unklare Muskelerkrankung der Urgroßmutter. Troponin T bereits erhöht (92 ng/l).; prognosisCodeableConcept = Guarded prognosis; note = Klinische Untersuchung gemäß SMA-Diagnoseprotokoll. Blutentnahme für Genetik veranlasst.,Klinisches Bild vereinbar mit SMA Typ 1. Molekulargenetische Bestätigung ausstehend. Eltern über Therapieoptionen informiert.</a></p><p><b>problem</b>: </p><ul><li><a href="Condition-mii-exa-seltene-condition-sma-clinical.html">Condition Infantile spinale Muskelatrophie, Typ I [Typ Werdnig-Hoffmann]</a></li><li><a href="Condition-mii-exa-seltene-condition-sma-genetic.html">Condition Spinal muscular atrophy, type I</a></li></ul><p><b>summary</b>: Erste Nachsorge 14 Tage nach Gentherapie. Klinisch stabil. Troponin T weiter erhöht (106 ng/l), war jedoch bereits prätherapeutisch erhöht.</p><blockquote><p><b>finding</b></p><p><b>itemCodeableConcept</b>: <span title="Codes:{http://snomed.info/sct 1363512008}">Troponin above reference range</span></p><p><b>itemReference</b>: <a href="Observation-mii-exa-seltene-observation-troponin-004.html">Observation Troponin T.cardiac [Mass/volume] in Serum or Plasma</a></p><p><b>basis</b>: Troponin-Verlauf: 22.07: 92 ng/l, 28.07: 58 ng/l, 01.08: 57 ng/l, 12.08: 106 ng/l</p></blockquote><blockquote><p><b>finding</b></p><p><b>itemCodeableConcept</b>: <span title="Codes:{http://snomed.info/sct 166645004}">Alanine aminotransferase level within reference range</span></p><p><b>basis</b>: ALT normwertig</p></blockquote><blockquote><p><b>finding</b></p><p><b>itemCodeableConcept</b>: <span title="Codes:{http://snomed.info/sct 166667003}">Aspartate aminotransferase/serum glutamic oxaloacetic transaminase level within reference range</span></p><p><b>basis</b>: AST normwertig</p></blockquote><blockquote><p><b>finding</b></p><p><b>itemCodeableConcept</b>: <span title="Codes:{http://snomed.info/sct 165555003}">Platelet count normal</span></p><p><b>basis</b>: Thrombozytenzahl normwertig</p></blockquote><p><b>prognosisCodeableConcept</b>: <span title="Codes:{http://snomed.info/sct 67334001}">Guarded prognosis</span></p><p><b>note</b>: , </p><blockquote><div><p>Standardisierte Nachsorgeuntersuchung nach Gentherapie gemäß Zentrumsprotokoll</p>
</div></blockquote><blockquote><div><p>Troponin-Erhöhung präexistent, nicht therapieassoziiert. Gentherapie gut vertragen. Weiterführung der Prednisolon-Therapie. Nächste Kontrolle in 4 Wochen.</p>
</div></blockquote></div>
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