This page is part of the MII IG Kerndatensatz-Modul Onkologie (v2027.0.0-ballot.1: Release) based on FHIR (HL7® FHIR® Standard) R4. This is the current published version in its permanent home (it will always be available at this URL). For a full list of available versions, see the Directory of published versions

Extensions

Die vollständige, automatisch generierte Liste der Extensions dieses Moduls findet sich auf der Artefakt-Übersicht. Diese Seite dokumentiert die Entwurfsentscheidungen: warum Extensions nötig wurden und welche Alternativen diskutiert wurden.

Verwendung von Extensions

Die Umsetzung des oBDS erfolgt unter Verwendung von Extensions. Dies hat insbesondere mit der oBDS-Datenstruktur, den oBDS-spezifischen Codesystemen und dem Versuch zu tun, diese mit Modulen aus dem MII-Kerndatensatz abzubilden. Die vorliegenden Extensions wurden mit Fokus auf die Integration in den MII-Kerndatensatz und die Sekundärdatennutzung der Krebsregisterdaten über das FDPG gestaltet.

Da die Verwendung von Extensions im FHIR-Kontext nach Möglichkeit zu vermeiden ist — zumindest solange es sinnvolle Alternativen innerhalb des bestehenden FHIR-Datenmodells gibt — werden im Folgenden Umsetzungsalternativen aufgezeigt und diskutiert.

Prozeduren-Extensions (Intention, Stellung)

Intention

• Notwendigkeit der Extension:
  • Die FHIR-R4-Prozedur enthält kein Element, das die Behandlungsintention adäquat darstellen kann.
  • Die MII-Prozedur enthält daher eine Extension Durchführungsabsicht.
  • CarePlan enthält zwar das Element intent; dieses beschreibt jedoch die Verbindlichkeit der Ressource (Plan, Option, Anforderung etc.) und kann damit nicht für die Kodierung der Behandlungsabsicht im Sinne des oBDS genutzt werden.
• Alternativer Vorschlag: Eventuell kann über ein konsentiertes SNOMED-Mapping eine Übereinstimmung erreicht werden, sodass die Behandlungsintention direkt in SNOMED CT erfasst und mittels der Extension Durchführungsabsicht transportiert werden kann.

Stellung zur operativen Therapie

Die Stellung einer Strahlen- oder Systemischen Therapie kann über die bisherigen FHIR-Prozeduren nicht abgebildet werden. Eine Abbildung über eine andere Ressource (z. B. in CarePlan als Teil der Tumorkonferenz) wurde diskutiert, aber als nicht vorteilhafter eingeschätzt.

Strahlentherapie-Bestrahlungs-Extension

• Notwendigkeit der Extension: Die Abbildung des komplexen oBDS-Bestrahlungs-Typs über traditionelle FHIR-Ressourcen ist derzeit nur bedingt möglich.
• Eine Darstellung der Einzelbestrahlungen als eigenständige MII-Prozeduren ist nicht möglich, da jeweils verpflichtende OPS- oder SNOMED-CT-Codes angegeben werden müssten, die nicht für alle oBDS-Datenfelder vorliegen.
• Alternativer Vorschlag:
  • Strahlentherapie weiterhin als MII-Prozedur,
  • Bestrahlung als R4-Prozedur definieren:
    • bodySite für das Zielgebiet, mit Lateralitäts-Extension,
    • code als Applikationsart,
    • method als Slice für die Strahlenart,
    • Abbildung von Dosis und Boost weiterhin über Extensions.

TNM-Extensions (c/p-Präfix, itc, sn)

Alternative Umsetzungen:

• als Einzelobservations mit bestehender TNM-Grouper-Logik
  • Vorteil: verhält sich genauso wie andere Kategorien und Symbole
  • Nachteil: kommt nicht eigenständig vor, enge Kopplung an die T/N/M-Klassifikationsprofile notwendig
• als Teil der T/N/M-Kategorien (z. B. component)

Bestrahlungs-Extensions (Einzelbestrahlung)

Die Bestrahlungsextensions erfassen alle Informationen, die für einzelne Bestrahlungseinheiten relevant sind und die nicht bereits durch das übergeordnete Prozedurprofil Strahlentherapie abgedeckt wurden.

Gesamtdosis

Die Gesamtdosis gibt an, mit welcher Gesamtdosis das Zielgebiet bestrahlt wurde (inklusive Boost).

Struktur und Beschreibung: MII EX Onko Strahlentherapie Bestrahlung Gesamtdosis.

Einzeldosis

Die Einzeldosis gibt an, mit welcher Einzeldosis (häufigste Dosis, nicht Boost) pro Tag das Zielgebiet bestrahlt wurde.

Struktur und Beschreibung: MII EX Onko Strahlentherapie Bestrahlung Einzeldosis.

Boost

Gibt an, ob ein Boost und falls ja, welche Art von Boost appliziert wurde.

Struktur und Beschreibung: MII EX Onko Strahlentherapie Bestrahlung Boost.

Seitenlokalisation

Gibt die Seitenlokalisation des Zielgebietes an. Bei beidseitiger Bestrahlung paariger Organe sind die Bestrahlungen einzeln zu melden.

Struktur und Beschreibung: MII EX Onko Strahlentherapie Bestrahlung Seitenlokalisation.

Hinweis: Die frühere komplexe Parent-Extension mii-ex-onko-strahlentherapie-bestrahlung ist abgelöst (im FSH auskommentiert); es gelten die vier Einzel-Extensions am Bestrahlungs-Procedure-Profil.